מיששתם גוש קטן בצוואר, בבית השחי או במפשעה, ועכשיו אתם מנסים להבין מה זה. ברוב המקרים מדובר בבלוטת לימפה שהתנפחה בתגובה לזיהום, והיא תחזור לגודלה תוך שבוע או שבועיים. אבל יש כמה סימנים שבהם לא מחכים, ואותם חשוב להכיר.
בכתבה זו תמצאו מפה של מיקומי בלוטות הלימפה בגוף, מה נחשב גודל תקין, למה בלוטות מתנפחות, כמה זמן זה נמשך, ומתי חייבים לפנות לרופא. אם אתם מודאגים עכשיו, דלגו ישר לרשימת הדגלים האדומים. התמונה שלמעלה מדגימה לימפאדמה, נפיחות של גפה שלמה שנובעת מניקוז לימפטי לקוי. זהו מצב שונה מבלוטה בודדת שהתנפחה, ו16 הסימנים שלו מרוכזים בהמשך.
מהי מערכת הלימפה ומה תפקידה
מערכת הלימפה היא רשת של כלים, בלוטות ואיברים שפועלת לצד מחזור הדם. תפקידה העיקרי הוא להוביל את נוזל הלימפה, נוזל שקוף שמכיל תאי דם לבנים, מהרקמות בחזרה אל זרם הדם, ובדרך לסנן ממנו חיידקים, נגיפים ותאים פגומים. על פי קליבלנד קליניק1, המערכת כוללת את כלי הלימפה, בלוטות הלימפה, הטחול, בלוטת התימוס, השקדים ומח העצם.
בלוטות הלימפה עצמן הן גופיפים קטנים בצורת שעועית, ובגוף יש מאות מהן2. כל בלוטה מסננת את הלימפה שמגיעה מאזור מסוים בגוף, ובתוכה יושבים תאי מערכת החיסון שמזהים ומשמידים פולשים. כשיש זיהום באזור שהבלוטה מנקזת, היא מתמלאת בתאי חיסון ומתנפחת. זו הסיבה שבלוטה נפוחה היא לרוב סימן שהמערכת עובדת, לא שהיא נכשלת.
איפה נמצאות בלוטות הלימפה בגוף
רוב הבלוטות יושבות עמוק בגוף, סביב הריאות, הלב והמעיים, ואי אפשר להרגיש אותן. הקבוצות שאפשר למשש הן אלה שקרובות לעור. לכל קבוצה יש אזור ניקוז משלה, וזה מה שעוזר להבין למה בלוטה מסוימת התנפחה.
1. צוואר ולסת
לאורך שני צידי הצוואר, מתחת ללסת ומתחת לסנטר. מנקזות את הגרון, השקדים, הפה, השיניים והלסת. אלה הבלוטות שמתנפחות בדלקת גרון, בהצטננות ובזיהום שיניים, והן הנפוצות ביותר שאנשים מרגישים.
2. מאחורי האוזן והעורף
מנקזות את הקרקפת, האוזן החיצונית והעור שמאחוריה. מתנפחות בדלקות אוזניים, בזיהומי קרקפת ובחלק מהמחלות הנגיפיות, למשל אדמת.
3. בית השחי
מנקזות את הזרוע, את כף היד, את דופן החזה ואת רקמת השד. בלוטה נפוחה בבית השחי מופיעה אחרי חתך או זיהום ביד, אחרי חיסון בזרוע, ולעיתים רחוקות יותר בגלל שינוי ברקמת השד. זו הקבוצה שדורשת את תשומת הלב הרבה ביותר כשאין זיהום ברור.
4. מפשעה
מנקזות את הרגליים, את כפות הרגליים, את איברי המין ואת אזור פי הטבעת. בלוטות המפשעה גדולות מעט מהאחרות גם במצב תקין, ומתנפחות בזיהומי עור ברגליים, בפטרת, בפצעים בכף הרגל ובזיהומים המועברים במגע מיני.
5. בטן ואגן
קבוצות גדולות של בלוטות לאורך כלי הדם הראשיים בבטן ובאגן, שמנקזות את מערכת העיכול ואת איברי האגן. אי אפשר להרגיש אותן, והן מתגלות רק בבדיקות הדמיה.
6. חזה
בלוטות המדיאסטינום, סביב קנה הנשימה והסמפונות, מנקזות את הריאות. גם הן אינן נגישות למישוש. קבוצה חשובה אחת נמצאת בבסיס הצוואר, מעל עצם הבריח, ואותה כן אפשר למשש. עליה נרחיב בהמשך.
מה נחשב גודל תקין של בלוטת לימפה
לפי סקירה קלינית3 שפורסמה בכתב העת American Family Physician, בלוטת לימפה נחשבת מוגדלת כשקוטרה עולה על סנטימטר אחד. יש חריגים: בלוטות המפשעה נחשבות תקינות עד קוטר של כשני סנטימטרים, ואילו בלוטה שנמששת מעל עצם הבריח נחשבת חריגה בכל גודל.
הגודל הוא רק חלק מהתמונה. בלוטה תגובתית, כזו שהתנפחה בגלל זיהום, היא בדרך כלל רכה, ניידת מתחת לעור ורגישה למגע. בלוטה קשה, שאינה זזה כשלוחצים עליה, או כמה בלוטות שנדבקו יחד לגוש אחד, הן ממצא שדורש בירור רפואי, גם אם הגודל קטן יחסית.
למה בלוטות לימפה מתנפחות
הסיבה השכיחה ביותר, בפער גדול, היא זיהום. הצטננות, דלקת גרון, דלקת שיניים, זיהום עור או פצע מזוהם ביד או ברגל, כולם גורמים לבלוטות שמנקזות את אותו אזור להתנפח. גם מחלות נגיפיות כלליות כמו מונונוקלאוזיס גורמות לנפיחות של כמה קבוצות בלוטות בבת אחת.
סיבות נוספות, שכיחות פחות, כוללות מחלות אוטואימוניות כמו זאבת ודלקת מפרקים שגרונית, תגובה לתרופות מסוימות, ותגובה לחיסון. אחרי חיסון בזרוע, בלוטות בית השחי באותו צד עלולות להתנפח לכמה שבועות. במחקר6 שפורסם בכתב העת של הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה מתוארת התופעה כתגובה צפויה שאינה מצריכה בירור, אלא אם הנפיחות נמשכת מעבר לכמה שבועות.
ומה לגבי סרטן? הנתונים מרגיעים ברובם. על פי אותה סקירה3, מבין המטופלים שמגיעים לרופא המשפחה עם בלוטה מוגדלת ללא סיבה ברורה, רק כ-1.1% מאובחנים בסופו של דבר עם ממאירות. הסיכון עולה עם הגיל: כ-4% מעל גיל 40, לעומת 0.4% מתחת לגיל זה. לכן הגיל, יחד עם המיקום והמרקם, הוא אחד הגורמים שרופא שוקל.
בלוטה נפוחה בצוואר, בבית השחי או במפשעה: מה ההבדל
המיקום מספר את רוב הסיפור, כי כל קבוצת בלוטות מנקזת אזור מוגדר. בלוטה נפוחה בצוואר אחרי כאב גרון היא תמונה קלאסית של זיהום. בלוטה במפשעה אחרי פצע בכף הרגל, גם כן.
בלוטה בבית השחי בלי זיהום ביד, בלי חיסון לאחרונה ובלי סימני הצטננות היא המקרה שבו כדאי לא להמתין, בעיקר אצל נשים, כי הבלוטות האלה מנקזות גם את רקמת השד. ובלוטה שמופיעה מעל עצם הבריח, בכל גיל ובכל גודל, מצדיקה בירור מיידי, כי היא מנקזת את חלל החזה והבטן ולא אזורים שטחיים.
כשכמה קבוצות בלוטות מתנפחות בו זמנית, בצוואר ובמפשעה למשל, מדובר בנפיחות מפושטת. זו יכולה להיות מחלה נגיפית כללית, אבל היא גם אחד המצבים שבהם רופא יבקש בדיקות דם5.
כמה זמן זה נמשך ומתי זה עובר לבד
על פי שירות הבריאות הלאומי הבריטי4, בלוטות שהתנפחו בגלל זיהום חוזרות לגודלן בדרך כלל תוך שבוע עד שבועיים, לעיתים מעט אחרי שהזיהום עצמו חלף. אין צורך לטפל בבלוטה עצמה, רק בסיבה.
כשאין סיבה ברורה אבל גם אין סימני אזהרה, הגישה הרפואית המקובלת3 היא מעקב של עד ארבעה שבועות. בלוטה שלא קטנה בתום התקופה הזו, או שגדלה במהלכה, נשלחת לבירור. חשוב לדעת: אין תרופה ביתית שמקטינה בלוטת לימפה, ואין סיבה לנסות ללחוץ, לעסות או "לנקז" אותה.
מתי לפנות לרופא: הדגלים האדומים
לפי הנחיות שירות הבריאות הבריטי4 והסקירה הקלינית3, פנו לרופא המשפחה אם מתקיים אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- הבלוטה ממשיכה לגדול, או לא קטנה במשך יותר משבועיים.
- הבלוטה קשה, אינה זזה כשלוחצים עליה, או מרגישה כמו גוש של כמה בלוטות שנדבקו יחד.
- הבלוטה נמצאת מעל עצם הבריח, בכל גודל.
- קוטר הבלוטה עולה על שני סנטימטרים, למעט בלוטות המפשעה שנחשבות תקינות עד גודל זה.
- אין שום סימן של זיהום או מחלה שמסביר את הנפיחות.
- יש הזעות לילה, חום ממושך או ירידה במשקל ללא הסבר.
- כמה קבוצות בלוטות בגוף נפוחות בו זמנית.
- אתם מעל גיל 40 והבלוטה הופיעה ללא סיבה ברורה.
פנו לחדר מיון או למוקד חירום אם הנפיחות בצוואר מלווה בקושי לנשום או לבלוע, או בחום גבוה עם הידרדרות מהירה במצב הכללי.
כשהנפיחות אינה בלוטת לימפה
לא כל נפיחות קשורה לבלוטות. נפיחות מפושטת של זרוע או רגל שלמה, שאינה גוש מקומי, יכולה להיות לימפאדמה: הצטברות של נוזל לימפה ברקמה כשכלי הלימפה פגועים או חסומים, למשל אחרי ניתוח או הקרנות7. זהו מצב כרוני שמטופל בפיזיותרפיה ייעודית ובגרבי לחץ. ניקוז לימפטי ידני נבדק בסקירת Cochrane8 כטיפול ללימפאדמה אחרי סרטן שד, ושם נמצאה לו תועלת מסוימת בשילוב חבישות. אין ראיות שהוא מועיל לאנשים בריאים.
חשוב להבדיל: כשהנפיחות מרוכזת בירכיים ובשוקיים, סימטרית בשתי הרגליים ועוצרת מעל הקרסול, ייתכן שלא מדובר בבעיה לימפטית אלא במצב אחר. ההבדלים בין ליפאדמה, לימפאדמה, צלוליט והשמנת יתר מוסברים בהרחבה במגזין Lipedema Hub.
נפיחות ברגליים בסוף היום, שנעלמת אחרי שינה, קשורה לרוב לזרימת הדם הוורידית ולא ללימפה. על הסימנים של זרימת דם חלשה כתבנו בנפרד.
16 הסימנים שמערכת הלימפה אינה מנקזת כשורה
הסימנים הבאים אינם מתייחסים לבלוטה בודדת שהתנפחה, אלא ללימפאדמה: מצב שבו נוזל הלימפה נאגר ברקמה של גפה שלמה. הם מופיעים בהדרגה, ולרוב בצד אחד בלבד.
סימנים מוקדמים
- תחושת כבדות ביד או ברגל, בלי מאמץ שמסביר אותה.
- תחושת מתיחות או לחץ בעור.
- נפיחות שאינה חולפת אחרי לילה של שינה.
- הבדל ניכר בהיקף בין שתי הידיים או שתי הרגליים.
לפי שירות הבריאות הבריטי7.
מאפייני הנפיחות
- לחיצה על העור משאירה גומה שנשארת לרגע, בשלבים המוקדמים.
- בשלב מתקדם הגומה כבר אינה נוצרת, כי הרקמה התקשתה.
- שרוול, נעל, טבעת או שעון שנעשו צרים באופן עקבי בצד אחד.
- הנפיחות מתפשטת גם לכף היד או לכף הרגל ולאצבעות.
לפי קליבלנד קליניק10.
שינויים בעור
- עור מעובה, קשה יותר למגע מהצד הנגדי.
- קפלי עור שמעמיקים באזור הקרסול או פרק כף היד.
- יובש, סדקים או פריחה חוזרת באזור הנפוח.
- דליפת נוזל צלול מהעור (לימפורריאה).
לפי שירות הבריאות הבריטי7.
סימנים תפקודיים וסימני אזהרה
- קושי לכופף מפרק או טווח תנועה מצומצם בגפה הנפוחה.
- סימן שטמר: לא ניתן לצבוט ולהרים את קפל העור בבסיס האצבע השנייה של כף הרגל.
- זיהומי עור חוזרים באותה גפה (צלוליטיס).
- אודם, חום מקומי וחום גוף. כאן פונים לרופא באותו יום, לא ממתינים.
לפי סקירה קלינית11 שפורסמה ב-StatPearls. לימפאדמה אינה מצב שמטפלים בו לבד. הטיפול המקובל כולל גרבי לחץ, חבישות ופיזיותרפיה ייעודית, והוא מתחיל באבחנה של רופא.
"ניקוי הלימפה" ו"רעלים": מה המחקר אומר
ברשת נפוצה הטענה שהלימפה "נסתמת" מרעלים ושאפשר לנקות אותה במיצים, בצומות או בטיפולים מיוחדים. מערכת הלימפה אכן מסננת, אבל היא עושה זאת בעצמה, כל הזמן, והכבד והכליות הם שמפנים את תוצרי הפסולת מהגוף. לפי המרכז הלאומי לרפואה משלימה בארה"ב9, אין ראיות מדעיות לכך שדיאטות ניקוי או מוצרי דיטוקס מסלקים רעלים או משפרים את הבריאות, וחלקם עלולים להזיק. בלוטה נפוחה היא תגובה חיסונית, לא סימן להצטברות רעלים.
הרגלים שתומכים בזרימת לימפה תקינה
לימפה זורמת בעזרת התכווצות השרירים והנשימה, לא בעזרת משאבה כמו הלב. לכן הדבר היחיד שבאמת מניע אותה הוא תנועה: הליכה, שחייה, כל פעילות שמפעילה את הרגליים והזרועות. שתייה מספקת שומרת על נפח נוזלים תקין, ואצל מי שרופא הורה על גרבי לחץ, הן עוזרות לנוזל לחזור מהרגליים. זה כל מה שהמחקר תומך בו, וזה גם מספיק.
שאלות נפוצות
האם אפשר להרגיש בלוטות לימפה גם כשהכל תקין?
כן, בעיקר אצל אנשים רזים וילדים. בלוטות קטנות, רכות וניידות בצוואר או במפשעה, שאינן משתנות לאורך זמן, הן ממצא תקין.
בלוטה נפוחה בבית השחי אחרי חיסון, מה עושים?
ממתינים. נפיחות באותו צד של החיסון היא תגובה צפויה שחולפת לרוב תוך כמה שבועות6. אם היא נמשכת מעבר לכמה שבועות מהמנה האחרונה, או אם יש דגל אדום אחר מהרשימה, פונים לרופא. נשים שמתוכננת להן ממוגרפיה כדאי שיציינו את מועד החיסון.
האם בלוטה כואבת היא סימן טוב או רע?
לרוב סימן טוב. כאב ורגישות אופייניים לבלוטה שמגיבה לזיהום. בלוטה שגדלה בשקט, בלי כאב ובלי סיבה, היא זו שדורשת יותר תשומת לב.
כמה זמן מחכים לפני שפונים לרופא?
אם יש זיהום ברור, עד שבועיים מסיום הזיהום. אם אין סיבה ברורה ואין דגלים אדומים, עד ארבעה שבועות. אם יש דגל אדום אחד מהרשימה, לא מחכים.
מקורות
הנתונים בכתבה מבוססים על המחקרים והגופים הבאים- Cleveland Clinic. Lymphatic system: what it is, anatomy and function.clevelandclinic.org
- Cleveland Clinic. Lymph nodes: locations and function.clevelandclinic.org
- Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained lymphadenopathy: evaluation and differential diagnosis. American Family Physician, 2016.PubMed
- National Health Service (NHS). Swollen glands.nhs.uk
- StatPearls, NCBI Bookshelf. Lymphadenopathy.ncbi.nlm.nih.gov
- Lehman CD et al. Unilateral lymphadenopathy after COVID-19 vaccination: a practical management plan. Journal of the American College of Radiology, 2021.PubMed
- National Health Service (NHS). Lymphoedema.nhs.uk
- Ezzo J et al. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.PubMed
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Detoxes and cleanses: what you need to know.nccih.nih.gov
- Cleveland Clinic. Lymphedema: symptoms, causes and treatment.clevelandclinic.org
- StatPearls, NCBI Bookshelf. Lymphedema.ncbi.nlm.nih.gov